משככי כאב בלידה: אפידורל ועוד

מאת נעמה גבאי

מאמר על משככי כאב המוצעים בבתי החולים בזמן לידה: אפידורל, פטידין-פנרגן, וניטרוס גז צחוק, כיצד הם ניתנים ומה השפעתם על העובר ועל היולדת.

זכותך לבחור להשתמש במשכך כאב במהלך הלידה, מכל סיבה שהיא. יש פעמים, ששימוש במשכך כאב יכול להועיל בתהליך לידה ולקדם אותה, בכך שעוזר להוריד את מחסום הפחד מפני הכאב. אישה בלידה יכולה לגלות שאין לה מספיק כוחות להתמודד עם הכאב ועם שעות הלידה הארוכות, לחוות תחושות של לחץ וחרדה, שיעכבו את תהליך הלידה ויתישו אותה. יש מקרים שבחירה במשכך כאב יכולה להועיל יותר מאשר להזיק. אפשרי לעצמך לבחור בלידה מה נכון לך, וקבלי את בחירותייך באהבה.

אפידורל

שמו של אפידורל נגזר מהמיקום אליו מוחדר חומר ההרדמה: החלל האפידורלי: אפי=מעל, דורה=הקרום הקשה. החלל האפידורלי נמצא בין הקרום הקשה של חוט השדרה ותעלת החוליות.

הרדמה אפידורלית משפיעה על שורשי עצבים היוצאים מחוט השדרה, וחוסמת מעבר כאב למוח. החדרת הקטטר מתבצעת בין חוליות L2 - L5.

בתוך עמוד השדרה יש סיבים דקים שאחראים על הורדת כאב, והמטרה היא להרדים רק אותם. אך מאחר וגם הסיבים הסימפאטטים הם דקיקים, חומרי ההרדמה חודרים גם אליהם ומרדימים אותם. פעולה זו גורמת לירידה בלחץ דם, ולכן יש להריץ נוזלים לגוף לפני מתן אפידורל.

עלול לקרות, בזמן החדרת האפידורל לגב, שהקטטר יחדור לתוך הדורה בטעות ויעשה חור קטן. אז יש טפטוף של נוזל ספינאלי לחלל האפידוראלי. עקב כך יש ירידה של גזע המוח, שנלחץ לבסיס הגולגולת, וכאשר היולדת עוברת משכיבה לישיבה, יש כאב ראש עורפי.

אפידורל אומנם נותן הקלה לכאב, אך מרתק את היולדת למיטה וגורם לחוסר תחושה בגפיים התחתונות. עקב כך יש קושי ללחוץ כראוי בזמן צירי לחץ, והעובר עלול להיכנס למצוקה. מצבים אלה יכולים לגרור התערבות רפואית נוספת: שימוש בואקום על מנת להוציא את התינוק החוצה.

אפידורל גורם להאטה ועיכוב בתהליך הלידה ולכן עדיף לקחתו בשלבים המתקדמים יותר של הלידה, כאשר הפתיחה היא מעל 4-5 ס"מ. השפעתו המבלבלת על המערכת ההורמונאלית ועל קצב פעולות הגוף בלידה, עלולה להאריך בזמן כל שלב בלידה, ולגרום לסיבוכים ולתופעות לוואי.

השפעת אפידורל על מערכות הגוף:

ירידה בלחץ דם כתוצאה מהרחבת כלי הדם.
ייתכן שיתוק של השרירים האינטרקוסטלים והפרעות בוונטילציה. ייתכן גם שיתוק של הסרעפת.
גורם לעצירות שתן ע"י עליה של הלחץ הספינקטרי, ולכן יש צורך בהכנסת קטטר לאחר ההרדמה.
התכווצות של המעי הדק והמעי הגס.
ירידה בקצב הסינון של הכליות (GFR). אפקט זה בא לידי ביטוי יותר בטווח הרחוק.
גורמת להיפותרמיה ואיבוד חום במיוחד כשהרגליים חשופות. דבר זה גורם ליולדת לרעד וצמרמורות ולכן יש להקפיד לכסותה. סיבה נוספת לרעד היא הרצת נוזלים קרים, המקררים את הדם.
הרגשת נימול או חוסר תחושה זמנית באזור מסוים בפלג גוף תחתון.
הקאות ובחילות.
שטף דם מקומי (המטומה).
כישלון האפידורל להקל על רמת הכאב.

תופעות לוואי בטווח הרחוק:

כאבי ראש עקב דליפת נוזל מוחי-שדרתי (CSF)
כאבי גב במקרה של פגיעה בעצב
עצירות שתן
זיהום מקומי שטחי בשל אי שמירה על סטריליזציה בזמן ביצוע הזריקה

פטידין

הפטידין הוא משכך כאב נרקוטי, המונע מעבר אותות כאב במוח ובעמוד השדרה. השפעתו על הגוף מהירה אך קצרה בהשוואה למשככי כאב אחרים (כשעתיים). ממתן תחושת כאב, אך אינו מקל באופן משמעותי.

בלידה יש הגבלה למנה אחת. הפטידין ניתן דרך האינפוזיה לתוך הווריד, מיילדת או רופא מוסמכים לתת ואין צורך לחכות למרדים (כמו באפידורל).

השפעתו אינה פועלת באופן שווה על כל הנשים היולדות: יש שמשפיע עליהן בטשטוש, נמנום, אופוריה, עמעום תחושת כאב, ויש שגורם להן לחוסר מנוחה, לערנות ואינו מקל כלל על הכאב.

תופעות לוואי: הפטידין מדכא רפלקסים וגורם לירידה בתגובה, מגביל את היולדת בריתוק למיטה, גורם לירידה בלחץ דם, עלול לדכא את מערכת הנשימה, עלול לגרום להקאות ובחילות, יובש בפה.

הפטידין עלול לגרום לעובר לשינויים באק"ג, בפעילות המוחית, בדופק, דיכוי של הרפלקסים וכתוצאה מכך ציון האפגר שייקבע לו יהיה נמוך. דיכוי של הרפלקסים יגרום ליניקה פחות טובה.

לפטידין השפעה שלילית על הרך הנולד: אם ניתן סמוך לשלב יציאת התינוק, אז יווצר ריכוז גבוה של התרופה בדמו, והוא עלול להיוולד רדום (דיכוי מרכז הנשימה). בנוסף, מטבוליטים של פטידין נשארים בגוף האם שעות רבות לאחר לידה, תכונותיהם נרקוטיות והם עוברים בחלב לתינוק.

פנרגן

תרופה אנטי היסטמינית, הניתנת יחד עם הפטידין, ומגבירה את פעולתו. מדכאת בעיקר את מערכת העצבים המרכזית, אך יכולה גם לעוררה. הפנרגן ניתנת כתוספת לפטידין בשל פעילותה נוגדת הקאות ואפקט של אלחוש מקומי.

ניטרוס- גז צחוק

מועשר בחמצן. הניטרוס יעיל בשלבי לידה ראשונים, כאשר עוצמת הכאב אינה מכסימלית. לעיתים, ניתן להשתמש בו גם בשלבי לידה סופיים. יתרונו בכך שאינו נשאר זמן רב בריאות האם והעובר. לא נמצא בשימוש בכל בתי היולדות בארץ.

לסיכום, בחדר לידה את מחליטה האם להשתמש באפידורל או בכל משכך כאב אחר. האחריות על גופך ועל בריאות העובר היא בידייך, לכן בבחירתך חשוב שתהיי מודעת לכל תופעות הלוואי, ותביני כיצד משככי הכאב משפיעים על הגוף.